Tecnología Medica Oftalmología y optometría
Universidad Bernardo O'Higgins
Sensoriomotor
Ocular
El sistema sensoriomotor tiene relación con la binocularidad ocular
Fisiología motora
Los ojos en beneficio de la función visual, se mueven de manera coordinada con el fin de percibir de mejor manera las sensaciones, y a su vez la imagen del objetos fijado se encuentren enfocadas en áreas correspondientes de la retina.Este proceso solo se lleva a cabo por el sistema motor controlado por centros cerebrales superiores mediante un método autorregulado. (Jose Perea García,2008).
Centro de rotación y ejes de movimiento
Los movimientos de rotación son aquellos realizados en base a tres ejes visuales ortogonales que se intersectan en un punto denominado de centro de rotación. Por otro lado el eje visual se define como aquella línea que se encuentra desde el objeto que se mira (punto de fijación) hasta la fóvea pasando por el centro de rotación del globo ocular. (Jose Perea García,2008).
Los movimientos oculares se relacionan con el Sistema de coordenadas de Fick, compuesto por tres ejes los cuales son el eje Y (antero-posterior),X(horizontal) y Z(vertical) Los ejes X y Z determinan el Plano de listing dividiendo al ojo en anterior y posterior. Los movimientos del globo ocular entorno a estos ejes generando así las ducciones del globo ocular. Estos además se intersectan perpendicularmente en el centro de rotación. (Jose Perea García,2008).
Sistema Sensorial
Los ojos tienen la misión de relacionar a las personas con el mundo que nos rodea mediante el sistema sensorial. Realizando el proceso de fusión por un esmerado proceso cerebral, deja al libre albedrío la percepción del entorno del sujeto. En una persona sana el eje de impresión (eje que se extiende desde el objeto el cual se está fijando hasta el receptor ubicado en la retina) coincide con el eje de proyección (aquel que se extiende desde la retina al espacio). En el punto del espacio en donde ambos ejes coinciden se encontrará localizado el objeto fijado.(Jose Perea García,2008).
En presencia de alguna alteración podría ocurrir disociación cerebral haciendo que el eje de proyección y el eje de impresión no coincidan provocando una diplopía. Considerado de esta manera, cierta área de la retina de un ojo tendrá en el otro un área que proyectará al exterior con el mismo eje de proyección. A este hecho se le nombra como “correspondencia sensorial retiniana” y a los puntos de la retina en tal situación como puntos retinianos correspondientes. (Jose Perea García,2008).
A nivel del prosencéfalo se produce el proceso de fusión, el cual consta en la integración y unificación (haplopía) de dos imágenes que recaen en ambas retinas. “Las sensaciones visuales, aun procediendo de un órgano doble como son los ojos, precisan que en algún lugar se fusionen las dos imágenes en una sola percepción antes de llegar al alma”.(Jose Perea García,2008).
En el momento que se fija bifovealmente algún objeto, existen otros objetos contiguos que estarán estimulando puntos correspondientes adyacentes a la fóvea. Pues bien, la suma de puntos del espacio y sus imágenes correspondientes que inciden en puntos correspondientes retinianos forma lo que se llama Horóptero. (Jose Perea García,2008).
Aun cuando los puntos de un ojo y otro no sean correspondientes se puede producir la fusión. Se produce así un área de fusión en la que una zona de un ojo en correspondencia sensorial con un punto retiniano de su congénere. Esta relación entre un área y un punto permite que exista un grado de error, en donde los ejes proyectivos no se intersecten con exactitud en el mismo punto del espacio para obtener la haplopía, más bien puede existir el mismo nivel de excitación en este punto y en esta zona correspondiente a tal punto, a esta área se le denomina Área de fusión de Panum, la cual permitirá que el sistema visual permitirá acepte cierta dispariedad retiniana para que ocurra el proceso de fusión. (Jose Perea García,2008).
En un sujeto sano la incidencia de dos imágenes desplazadas o dispariedad horizontal caerán dentro del Área de fusión de Panum, siendo la base para asentar la percepción de relieve. La fusión, como resultado de dos percepciones originadas en correspondencia retiniana idéntica en el horóptero tendrá como resultado la simple proyección de los objetos en el espacio, por otro lado cuando la fusión se origina tras la unión de dos imágenes se produce en disparidad fisiológica aconteciendo solo en el área de Panum, se producirá la percepción de profundidad y sentido de relieve o Estereopsis. (Jose Perea García,2008).
Visión Binocular
Interacción entre la acomodación y la Vergencia
La inervación en común que tiene el esfínter del iris, rectos internos y musculo ciliar por parte del tercer 0par craneal, genera cambios en estas estructuras al momento de que se lleve el proceso de acomodación (triada acomodativa). La tríada acomodativa permite que en el proceso de contracción de los músculos rectos internos ante la vergencia acomodativa también se produzca una reducción del diámetro pupilar y la acomodación como tal, la relación entre la cantidad de convergencia y la acomodación asociada se denomina como relación convergencia acomodativa/ acomodación (relación CA/A). La relación CA/A se expresa como el cambio la cantidad de convergencia asociada a una dioptría de acomodación. Por ejemplo Una relación CA/A de 3:1 indicaría que cada tres dioptrías prismáticas de convergencia existirá una dioptría de acomodación del cristalino. La triada acomodativa producirá un aumento en la profundidad de foco (distancia por delante o detrás de la retina en la que se puede trasladar un punto imagen preservando la nitidez de este punto), regulará la cantidad de luz con la consecuente disminución de aberraciones ópticas periféricas que produzcan la córnea o cristalino. (Herranz, 2018)
El sistema visual permite además cambiar su grado de convergencia sin que se produzca la acomodación o viceversa, este proceso se denomina convergencia relativa y acomodación relativa correspondientemente. (Herranz, 2018)
El sistema visual en condiciones normales, es capaz de generar imágenes nítidas y sin diplopía siendo posible por la interacción del sistema motor y de acomodación. Esta relación tiene como resultado el equilibrio de la función visual, de manera que la alteración de cualquiera de los sistemas desencadenará una alteración en el otro.(Carbonell Bonete,S.,2014).
La visión binocular se entiende como el estado de visión de tipo simultánea binocular efectuada al momento de fijar un objeto de interés, mediante la coordinación motora de los músculos extraoculares junto al sistema sensorial, este último convierte la imagen de ambos ojos en tan solo una, a este proceso se le denomina fusión. (Jose Perea García,2008).
El sistema motor protagonista de dirigir las fóveas al objeto de interés ubicado dentro del campo visual, se puede llevar a cabo por el movimiento de ambos ojos, siendo un tipo de movimiento las vergencias. Las vergencias, movimientos disconjugados y disyuntivos, se pueden clasificar en cuatro componentes. (Jose Perea García,2008).
Vergencia
Tipo de vergencia Descripción
Tónica Es la réplica contractiva de los músculos extraoculares, que evita la posición de ligera divergencia producida por el sistema viscoelástico orbitario.
Fusional Se considera como la respuesta motora disyuntiva resultante a un estímulo binocular que tiene como finalidad evitar la diplopía luego de la excitación de dos puntos retinianos no correspondientes. Una de las funciones más importante de la vergencia fusional es la de controlar forias y algunas divergencias, siendo esta vergencia la única defensa ortóptica.
Acomodativa Se produce al observar objetos próximos al sujeto, llevando mediante el proceso acomodativo, la imágenes de estos objetos de manera nítida. La acomodación se producirá junto a otras funciones sin cinéticas asociadas: convergencia y miosis.
Proximal La vergencia proximal genera el proceso de fusión, los globos oculares estarán realizando estos procesos de vergencias con el fin de evitar la diplopía, es decir, ver doble. Cuando por algún motivo se rompe o se inhibe el proceso de fusión cuando se fija un objeto (mediante la oclusión), se dará paso a dos escenarios, uno es cuando los ejes visuales o los ojos propiamente tal no muestran una desviación, ortoforia. Por otra parte cuando hay una desviación de los ejes visuales se clasifica como heteroforia (Jose Perea García,2008).